المدونة 

علاج الجلد السليم والعناية بالجروح استخدامان مختلفان

تعليمات جهاز لتحسين مظهر البشرة لا تصبح تلقائيًا تعليمات لاستخدامه على قطع مفتوح أو قرحة أو منطقة مصابة بعدوى. في الولايات المتحدة، تميّز إرشادات FDA بين الغرض العام للجهاز ودواعي استعماله، التي تصف الحالة وفئة المرضى المستهدفة. تشابه لون الضوء لا يثبت تشابه دواعي الاستعمال. [2]

لأغراض هذا القرار، يشمل «الجلد المجروح» قطعًا مفتوحًا بصورة واضحة أو سحجة أو منطقة متسلخة مكشوفة. لا تحتاج إلى تشخيص السبب قبل إيقاف التعرض التجميلي للضوء على تلك المنطقة. جرح حلاقة صغير أو بثرة تم العبث بها لا يصبح مناسبًا لمجرد صغر حجمه. الندبة المغلقة تطرح سؤالًا مختلفًا عن الجرح المفتوح؛ وتظل التعليمات وحالة الجلد الفعلية مهمتين.

الحد العملي: إذا كانت التعليمات تستبعد الجلد المتضرر، فاتبع هذا الاستبعاد. وإذا لم تذكره أو كانت غير متاحة، فلا تفسّر غياب التحذير على أنه إذن. اطلب التعليمات الحالية للطراز المحدد واستشر مختصًا سريريًا عند التفكير في استخدامه على جرح. هذا حدّ لما يلزم التحقق منه، وليس ادعاءً بأن كل شكل من العلاج الطبي بالضوء يضر بكل جرح.

ما الذي تستطيع أبحاث التئام الجروح إخبارك به، وما الذي لا تستطيع؟

التعديل الحيوي الضوئي، الذي يُختصر غالبًا إلى PBM، هو المصطلح المستخدم في أبحاث التأثيرات البيولوجية للضوء. حتى الورقة التي تستخدم هذا المصطلح تحتاج إلى التحقق من التقنية: فمصفوفة LED والليزر والعلاج الضوئي بالأشعة فوق البنفسجية والعلاج الذي يتضمن دواءً محسّسًا للضوء ليست تدخلات قابلة للاستبدال بعضها ببعض.

بحثت مراجعة كوكرين للعلاج الضوئي لقرح الضغط عن الدراسات حتى يناير 2014. ووجدت خلاصتها ومُلخّصها البحثي المتاحان أن الأدلة غير كافية للاستخدام الروتيني. ومن المهم أن نتائج الالتئام الأسرع التي أبرزتها الخلاصة كانت تتعلق بالأشعة فوق البنفسجية في تجارب صغيرة منخفضة الجودة. لا يمكن لهذه النتائج دعم ادعاء بشأن مصابيح LED الحمراء. كما لا تستطيع هذه المراجعة القديمة التي تجمع طرائق ضوئية مختلفة حسم الأدلة الحالية لكل نوع من الجروح. [3]

بالنسبة إلى فئة أخرى من المرضى، توصي إرشادات المجموعة الدولية العاملة المعنية بالقدم السكرية لعام 2023 بعدم استخدام العلاجات الفيزيائية لالتئام قرح القدم المرتبطة بالسكري، وتدرج العلاج بالضوء والليزر ضمنها. وكانت أدلة الضوء والليزر ذات نتائج متعارضة وبروتوكولات متفاوتة. هذه توصية تخص قرح القدم المرتبطة بالسكري، وليست حظرًا عامًا لجميع التطبيقات الطبية للضوء. [4]

التأثيرات المخبرية في الخلايا أو الحيوانات لا تجيب عما إذا كان جرحٌ مصابٌ بعدوى لدى شخص ما سيلتئم، أو ما إذا كانت العدوى تحتاج إلى علاج، أو ما إذا كان جهاز تجميلي معين مناسبًا. وحتى الدراسة البشرية ذات النتائج الإيجابية يجب أن تتوافق مع نوع الجرح والجهاز والتعرض والرعاية المصاحبة قبل أن تفيد في هذا القرار.

درست مراجعة قرح الضغط العلاج الضوئي إلى جانب الرعاية القياسية، بما فيها السيطرة على العدوى والضمادات. حذف تلك الرعاية يغيّر ما يجري تقييمه. [3]

تحقّق من منطقة العلاج ومن متطلبات النظافة معًا

للمستخدم في المنزل

• اعثر على الوثيقة الصحيحة: تحقّق من الطراز والغرض المقصود ومناطق العلاج المسموح بها والتحذيرات المتعلقة بالجلد المتضرر أو المصاب بعدوى.
• حافظ على العناية بالجروح بصورة منفصلة: لا تنزع ضمادة موصوفة ولا تغيّر خطة رعاية قائمة لإتاحة جلسة ضوء.
• لا ترتجل ظروف التعرض: الجلسة الأقصر أو المسافة الأكبر أو الإعداد الأقل لا تثبت الملاءمة لاستخدام مستبعد.
• إذا لامس الجهاز المنطقة: أوقف استخدامه مؤقتًا واحصل على تعليمات الشركة المصنّعة للتعامل مع ذلك التلوث قبل إعادة الاستخدام. السطح النظيف ظاهريًا ليس دليلًا على إعادة معالجة كافية.

للممارس في خدمات التجميل

الجهاز المشترك يحتاج إلى أكثر من تعليمات عامة لمسحه حتى يصبح نظيفًا. تميّز إرشادات CDC للرعاية الصحية بين المعدات التي تلامس الجلد السليم والمعدات التي تلامس الجلد غير السليم، وتفصل بين التنظيف والتطهير. توضّح هذه الفئات الصحية سبب عدم افتراض أن المسح المعتاد لجهاز تجميلي يكفي بعد ملامسة جرح؛ وهي ليست وصفة منزلية لتطهير قناع. [5]

تحقّق مما إذا كان الجهاز المحدد مخصصًا للاستخدام المقترح على الجروح، وما إذا كانت أجزاؤه القابلة لإعادة الاستخدام التي تلامس الجلد لديها طريقة إعادة معالجة متوافقة ومثبتة الصلاحية، وما إذا كان ذلك الاستخدام يقع ضمن نطاق ممارستك المهنية المحلي وترتيبات الرعاية السريرية. إذا تعذر إثبات هذه النقاط، فأجّل العلاج على المنطقة المصابة. لا تختر مادة كيميائية أقوى، ولا تنقع جهازًا كهربائيًا، ولا تبتكر مدة تماس لتعويض غياب التعليمات.

عدم التلامس ليس إجابة كاملة. اللوح الذي لا يلمس الجرح يتجنب مسار التلامس المحدد هذا. لكنه لا يثبت وجود داعٍ للاستعمال على الجروح أو تعرض مناسب أو خطة لتقييم العدوى.

الأسئلة الشائعة

هل يمكنني تغطية القطع واستخدام القناع رغم ذلك؟

اللصقة الطبية أو الضمادة لا تثبت السماح بالتعرض. كما تجعل ظروف العلاج مختلفة عن الجلد المكشوف. أبقِ الضمادة وخطة العناية بالجرح وفق التعليمات، وتحقّق من تعليمات الجهاز بدل اعتبار الغطاء وسيلة لتجاوز القيود.

هل تشمل دواعي استعمال حب الشباب بثرة تم العبث بها وتنزف؟

لا تفترض ذلك. داعي الاستعمال لحالة محددة لا يحسم كل أوضاع الجلد ضمن تلك الحالة. تحقّق من قيود منطقة العلاج للطراز المحدد؛ فالآفة المفتوحة تحتاج إلى قرار منفصل بشأن الملاءمة. تعريف FDA لدواعي الاستعمال يخص الحالة وفئة المرضى المحددتين. [2]

متى يمكنني الاستئناف بعد التئام المنطقة؟

لا تُحدَّد هنا فترة استئناف تنطبق على جميع الجروح والأجهزة. أعد فحص حالة الجلد والتعليمات المحددة. بعد إجراء أو جرح يتطلب رعاية طبية، اسأل المختص المعالج كيف يتوافق استئناف استخدام ذلك الجهاز بعينه مع خطة الرعاية.

إذا اقترح مختص سريري علاجًا ضوئيًا لجرحي، فهل هذا تناقض؟

لا. قد يتضمن القرار السريري جهازًا محددًا وجرحًا محددًا وتقييمًا مستمرًا. اسأل عن الأدلة التي تدعم ذلك التطبيق، والرعاية التي تستمر معه، وكيفية مراقبة التحسن أو التدهور. لا ينتقل هذا الإذن إلى جهاز منزلي مختلف.

الخطوة التالية المفيدة

عند وجود جلد مجروح أو يُشتبه في إصابته بعدوى، حدّد أولًا الرعاية التي تحتاج إليها المنطقة. ثم تحقّق مما إذا كان الجهاز بعينه مخصصًا لهذا الاستخدام ومناسبًا له. الاستشهاد بدراسة جروح أو لون الضوء أو قناع يبدو نظيفًا لا يجيب وحده عن هذه الأسئلة.